关键词:ICU护士；护理工作环境；影响因素
护理工作环境是指直接或间接影响护理系统的人、事、物等因素的总和，包括充分的管理理论、信息交流与共享、物质资源、工作支持等。良好的护理工作环境可以最大限度地调动护士的工作积极性，充分发挥护士的才能，加强团队协作，提高患者护理的连续性和诊疗效果，从而保证优质护理服务的质量；不健康的护理工作环境容易使护士感到身心俱疲、职业倦怠，从而导致消极工作甚至人员流失。重症监护室的工作环境相对独立封闭，委托人是有生命危险的危重病人。本研究旨在了解ICU护士对护理工作环境的感知现状及其影响因素，为护理管理者改善ICU护理工作环境提供参考。
1对象和方法
1.1讨论对象
2016年9月，采用方便抽样的方法，对四川省某大型三甲医院8个ICU的护士停止横断面调查。参与者分为以下标准:(1)ICU工作时间≥3个月；(2)医院正规工作人员和规范化培训护士；(三)取得护士资格证书；(4)愿意参与本次调查讨论。清洁规范:(1)护理管理者；(2)ICU工作时间不足3个月；(3)短期学习护士或访问学习者；(四)未取得护士资格证的；(五)因病、产假不值班的。
1.2方法
1.2.1调查工具本研究工具包括:(1)一般材料问卷:包括ICU护士性别、年龄、婚姻状况、幸福感、工作年限、学历职称等13项内容。(2)工作指数实践环境量表(PES-NWI):该量表由莱克教授编制[2]，王莉等人翻译成中文[3]，用于调查ICU护士感知的护理工作环境。该量表由5个维度和31个项目组成。每一项按Likert4评分，从强烈不同意到强烈同意得1 ~ 4分。总分越高，护士感知的护理工作环境越好。量表中文版的Cronbach sα系数在0.67-0.79之间，量表的Cronbach sα系数为0.91，内容效度为0.94。
1.2.2调查方法由经过统一培训的调查人员现场发放调查问卷，介绍调查目的、问卷填写方法和预计填写时间，由被调查者自主完成并现场收集问卷。本次研讨会共发放问卷410份，回收397份，回收率96.8%。剔除9份不完整问卷和388份有效问卷，有效填充率为97.7%。
1.2.3统计方法材料由Excel2007录入，数据处理由SPSS17.0统计软件停止。用均值范数差、频度、比率和构成比停止统计描述，用多元线性回归分析停止推断，检验水平α=0.05(双方)，P < 0.05有统计学意义。
2结果
2.1基础材料
被调查的38名ICU护士以女性为主，其中女性338人，占87.11%，男性50人，占12.89%。已婚206人，占53.10%，未婚182人，占46.90%；年龄19 ~ 52岁，平均(27.85±4.84)岁。工作年限1~34年，平均工作年限(6.86±3.24)年。重症监护室工作年限1 ~ 25年，平均(5.17±2.56)年。健康状况良好232人，占59.80%。详见表1。
2.2护理人员对护理工作环境的感知
护士对ICU护理工作环境的感知分为(97.38±13.89)分，总项平均分为(3.14±0.44)分。优质护理服务基本维度得分最高，人力物力充足维度得分最低。各维度得分见表2。得分最高的5个项目和得分最低的5个项目分别见表3和表4。
2.3 ICU护士感知护理工作环境的影响因素分析
以ICU护士感知的护理工作环境总分为因变量，停止多元线性回归分析，以ICU护士性别、年龄、婚姻状况、健康状况、工作年限、学历、职称等13项基本资料为自变量。分类自变量的分配见表5。测试满足多元线性回归的应用条件后，通过逐步回归停止变量选择，α in =0.05，α out =0.1，然后根据校正分辨系数(R2adj)确定最终回归模型(共5个回归模型，第五个根据校正R2选择)。对建立的回归模型停止检验表明，该模型具有统计学意义(P < 0.05)。停止检验回归模型中的偏回归系数，结果显示偏回归系数具有统计学意义(P < 0.05)。结果分析显示朋友的支持和幸福感是ICU护士对护理工作环境感知的影响因素，如表6所示。
3讨论
3.1ICU护士对护理工作环境的感知状况
本研究结果显示，ICU护士感知护理工作环境得分为(97.38±13.89)，低于刘等报道的四川省二、三级综合医院护士得分[4](103.75±19.02)，这可能与刘调查对象包括ICU、内科、外科护士，陈有关。ICU是各种急危重症患者集中救治的中心。患者常触及多系统、多器官的损伤和衰竭，常濒临死亡，治疗手段多种多样。ICU护士长期处于高负荷、高恐慌的状态，导致其对护理工作环境的感知度较低，亟待改善。在ICU护士感知的护理工作环境现状中，优质护理服务基本维度得分最高，所属医院有新护士指导培训项目，医院管理部门希望所有病房为患者提供高标准的护理服务，医院有完善的护理质量控制程序，排名得分前五。明确医院、科室重视ICU护士的培训，制定培训方案，对护理质量有严格的监督，ICU护士能感受到医院、科室对护理服务的高要求。原因可能是ICU是危重病人和先进设备集中的科室。医院和科室非常重视新护士的岗前培训和除颤、心肺复苏等各种急救技能的培训。得分最低的5个项目中，护士感知的人力物力充足维度属于人力物力充足维度，表明ICU护士对人力的满意度最低，这与刘等人的研究结果不同[4]。ICU护士是一个特殊的护士群体，其工作环境闭塞，患者病情严重，护理工作量大。长期高强度、高风险的工作容易给ICU护士的身体和心理带来压力，导致其工作积极性下降，人才流失相对严重[6]。人员短缺严重影响了护理服务质量的进步和护士自主权和主动性的发挥，导致护士对工作不满意。在临床工作中，科室指导应根据床位变化、患者病情危重程度和护理难度，使护士停止合理分工，实行灵活调度，有效利用人力；建立奖励机制，合理提高护士待遇，增加晋升机会，留住护理人才骨干。医护合作维度的项目平均得分为(3.09±0.53)，维度得分排名第三，与刘等[4]报道的排名第一的医护合作维度得分(3.57±0.61)的研究结果并无差异。ICU患者需要密切的监护和护理，医生和患者都有很高的期望。但ICU工作强度大，缺乏医疗人力支持；同时，医院是教学医院，承担着进修、培训等多层次的教学任务。在临床一线工作中，缺乏临床理论经验的年轻医务人员占大多数。当医疗行为与患者期望存在差异时，会影响医患关系。此外，由于工作节奏快等原因，护士与医生之间缺乏有效沟通，矛盾突出。因此，在临床工作中，医生和护士需要加强沟通，获得相互理解和支持，营造良好的工作氛围和人际环境。3.2 ICU护士感知护理工作环境的影响因素分析回归分析表明，朋友的支持和幸福感是ICU护士感知护理工作环境的影响因素，能够获得朋友支持的护士和幸福感较好的护士在护理工作环境上得分较高。护士被认为是职业压力最大的群体之一，ICU的紧张工作使得护士的职业压力更大。社会支持是一张脸在处理压力事件时可以从外界获得的物质和身体支持[7-8]。朋友可以提供很大的心理支持，帮助压力普通或严重的护士度过恐慌、焦虑等情绪危机，可以有效缓解护士的压力，提高护士应对压力的能力。因此，提高ICU护士的社会支持，对于促进ICU护士的心理健康，稳定护理团队具有重要作用[6]。这也建议ICU护士要多和朋友交流，减少工作压力，最好多结识对护士专业认可度高或者尊重护士职业的朋友，提高对护理工作环境的感知。幸福感是影响ICU护士对护理工作环境感知的另一个因素。ICU患者病情危重，病情随时可能发生变化，需要停止抢救。但高端精细仪器设备集中、治疗护理复杂等特点。，给护士的工作强度和心理带来很大的压力，并对护士的身心产生一定的负面影响[9-10]。本次调查共有274名护士每月上10至14个夜班，占70.62%。频繁倒班，连续上夜班，劳累不能及时调整。这些问题严重影响了ICU护士的幸福感。因此，护理管理者应更加关注护士的幸福感，减少ICU护士的工作量，将工作量分开，科学合理地分配人力，减少夜班班次，保证护士有足够的休息和睡眠时间；同时，关注护士的想法和举措，定期停止心理指导，举办文化体育活动，改善团队氛围，实施人性化管理；ICU护士要正确认识工作压力，积极参加体育锻炼和娱乐活动，调节情绪，放松心情，减轻工作压力。只要保持良好的身体状态，就能坚持旺盛的精神，提高对护理工作环境的感知。
结论4
本研究结果表明，重症监护室护士的护理环境有待改善，人力应合理配置。朋友支持状况和幸福感是ICU护士对护理工作环境感知的重要影响因素。因此，ICU护士应有效应用社会支持，减轻工作压力，积极参加体育锻炼和体育活动，坚持健康体质，提高对护理工作环境的感知，从而稳定护理团队，提高护理服务质量。
