护理程序包括评价、诊断、方案、施行和评价五个步骤。
2.材料搜集的办法有哪些？
①察看；②交谈；③体魄检查；④查阅相关材料。
3.病室适合的温度、湿度应坚持在几？
（l）病室温度普通坚持在18-22℃为宜。重生儿及老年患者，室温坚持在22-24℃为宜。
（2）病室湿度普通坚持在50%-60%为宜。
4.河南卫校常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？
（1）去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未苏醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
（2）中凹卧位：适用于休克患者。
（3）屈膝仰卧位：适用于腹部检查或承受导尿、会阴冲洗的患者。
（4）侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、医|学教育网搜集整理肠镜检查的患者；臀部肌内注射的患者。
（5）半坐卧位：适用于心肺疾病所惹起呼吸艰难的患者；胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。
（6）端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
（7）俯卧位：适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气招致腹痛的患者。
（8）头低足高位：适用于肺局部泌物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟骨或胫骨结节牵引的患者。
（9）头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。
（10）膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫恢复。
（11）截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。
5.郑州卫校特殊患者改换卧位时有哪些留意事项？
（1）对有各种导管或输液安装者，l应先将导管安顿妥当，翻身后认真检查，坚持导管通畅。
（2）颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干坚持在同一程度位翻动；翻身后留意牵引方向、位置以及牵引力能否正确。
（3）颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要留意头部不可猛烈翻动，以免惹起脑疝，压榨脑干，招致患者忽然死亡。
（4）石膏固定者，应该留意翻身后患处位置及部分肢体的血运状况，避免受压。
（5）普通手术者，翻身时应该先检查敷料能否枯燥、有无零落，如分泌物浸湿敷料，应先改换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后留意伤口不可受压。
6.郑州护理学校约束具运用时有哪些留意事项？
（1）严厉控制应用指征，留意维护患者自尊。
（2）向患者及家眷阐明运用约束具的目的、操作要点及留意事项，以获得了解和配合。
（3）约束具只能短期运用，并定时松解，辅佐患者经常改换体位。
（4）运用时肢体处于功用位置；医学教|育网搜集整理约束带下需垫衬垫，松紧适合；亲密察看约束部位的皮肤颜色，必要时停止部分按摩，促进血液循环。
（5）记载运用约束具的缘由、时间、察看结果、护理措施及解除约束的时间。
7.郑州护理学校疼痛的评价内容有哪些？
①疼痛的部位；②疼痛的时间；③疼痛的性质；④疼痛的水平；⑤疼痛的表达方式；⑥影响疼痛的要素；⑦疼痛对患者的影响，有无随同病症等。
8.常用的疼痛评价工具有哪些？
①数字式评定法；②文字描绘式评定法；③视觉模仿评定法；④面部表情丈量图。
9.如何应用0-5文字描绘法评价疼痛？
0级无疼痛。
1级轻度疼痛：可忍耐，能正常生活睡眠。
2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。
3级。重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。
4级猛烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他病症。
5级无法忍耐：严重千扰睡眠，伴有其他病症或被动体位。
10.压疮分为哪几期？简述其发作的缘由。
根据其严重水平和损害深度，能够分为四期：
①淤血红润期；
②炎性浸润期；
③浅度溃疡期；
④坏死溃疡期。
发作缘由：
（1）部分长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。
（2）部分经常受湿润或排泄物刺。
（3）石膏绷带和夹板运用不当。
（4）全身营养不良或水肿。
11.简述机体活动才能的分度。
0度：完整能独立，可自在活动。
1度：需求运用设备或器械（如拐杖、轮椅）。
2度：需求别人的协助、监护和教育。
3度：既需求有人协助，也需求设备和器械。
4度：完整不能独立，不能参与活动。
12.简述肌力的分级。
0级：完整瘫痪，肌力完整丧失。
1级：可见肌肉细微收缩但无肢体运动。
2级：可挪动位置但不能抬起。
3级：肢体能抬离但不能对立阻力。
4级：能做对立阻力的运动，但肌力削弱。
5级：肌力正常。
13.如何为脉搏短的患者丈量脉率？
为脉搏短绌患者丈量脉率，应由两人同时丈量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开端，由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟。
14.测里血压的留意事项有哪些？
（1）定期检测、校正血压计。
（2）对需亲密察看血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
（3）发现血压听不清或异常，应重测。
（4）留意测压安装（血压计、听诊器）、丈量者、受检者、丈量环境等要素惹起血压丈量的误差，以保证丈量血压的精确性。
15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响？
（1）袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的丈量面积变窄，测得的血压值偏高。
（2）袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。
16.何谓潮式呼吸？
潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停（5^-3.秒），又反复以上的周期性呼吸，循环往复似潮水起伏。
17.冷疗的忌讳部位有哪些？为什么？
（1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。
（2）心前区：以防惹起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。
（3）腹部：以防腹泻0（4）足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或惹起一过性冠状动脉收缩。
18.热疗的忌讳证有哪些？
（1）未明白诊断的急性腹痛。
（2）面部风险三角区的感染。
（3）各种脏器出血。
（4）软组织损伤或扭伤的初期（48h内）。
（5）皮肤湿疹。
（6）急性炎症反响，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。
（7）金属移植物部位。
（8）恶性病变部位。
19.鼻饲前应评价的内容有哪些？
（1）胃管能否在胃内且通畅，肯定胃管在胃内前方可注人。
（2）有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停鼻饲。
20.正常人24h尿量是几？何谓多尿、少尿、无尿？
正常人24h尿量约1000-2000ml，均匀1500ml.多尿：指24h尿量经常超越2500ml.少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.无尿：也称尿闭，指24h尿量少于100ml或12h内无尿。
21.简述24h尿标本的采集办法。
（1）晨7点排空膀胧，尔后的尿液全部搜集于一个大的清洁容器内（如洁净的痰孟），至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，丈量总量并记于化验单上。
（2）将全部标本混合平均，从中取出20ml左右的标本，放在干净枯燥的容器内尽快送检。
（3）某些特殊化验，需视详细状况添加防腐剂。
22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些？
（1）血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的几有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。
（2）血红蛋白尿：大量红细胞在血管内毁坏，呈浓茶色、酱油样色。
（3）胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。
（4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，医|学教育网搜集整理呈乳白色。
（5）脓尿：尿液中含有脓液，呈白色絮状混浊并可见到所含脓丝。
23.郑州护理学校急性尿储留的护理措施有哪些？
（1）解除缘由。
（2）促进排尿：关于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并坚持通畅。
（3）防止膀恍出血：一次放尿量不可超越1000ml，以免惹起膀胱出血。
24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些？
（1）坚持床单清沽、平整、医学|教育网搜集整理枯燥。
（2）及时清洁会阴部皮肤，坚持清洁干爽，必要时涂皮肤维护剂。
（3）依据病情采取相应的维护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。
25.郑州护理学校给药时应遵照哪些准绳？
（1）按医嘱请求精确给药：严厉执行医嘱，对有疑的医嘱应理解分明前方可给药，防止自觉执行。
（2）严厉执行“三查七对”制度。
（3）平安正确给药：合理控制给药时间、办法，药物备好后及时分发运用。给药前解释并给予用药指导。对易发作过敏反响的药物，运用前理解过敏史。
（4）察看用药反响：药物疗效、不良反响、病人病情变化、对药物的依赖性、心情反响等。
26.口服给药时，留意事项有哪些？
（1）需吞服的药物通常用40-60℃温开水服下，不要用茶水服药。
（2）对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以维护牙齿。
（3）缓释片、肠溶片、医学教|育网搜集整理胶囊吞服时不可嚼碎。
（4）舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。
（5）抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。
（6）服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立刻饮水。
（7）某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶梗塞肾小管，服药后要多饮水。
（8）普通状况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。
27.口服铁剂治疗的留意事项有哪些？
（1）为减少胃肠道反响，可在饭后或餐中服用，从小剂量开端，逐步加至足量。
（2）液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。
（3）铁剂可与维生素C；、果汁同等服，以利于吸收；忌与抑止铁吸收的食物同服。
（4）服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者阐明缘由，消弭顾忌。
（5）按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。
28.常用的口腔护理溶液有哪几种？各有何作用？
生理盐水清洁口腔，顶防感染；1%-3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%-4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，医学教|育网搜集整理广谱抗菌0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%-3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染29.氧疗分为哪几品种型？各适用于哪类患者？
（1）低浓度氧疗：吸氧浓度60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸困顿综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
（4）高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。
30.简述氧疗的留意事项。
（1）注重病因。
（2）坚持呼吸道通畅。
（3）选择适宜的氧疗方式。
（4）留意湿化和加温。
（5）定时改换和清沾消毒，避免污染和导管梗塞。
（6）氧疗效果评价。
（7）避免爆炸与火灾。
31.氧气浓度与氧流量如何停止换算？
氧气浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）
32.氧气雾化吸入的留意事项有哪些？
（1）拍正确运用供氧安装，留意用氧平安，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。
（2）雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1-2秒，用鼻呼气，氧气流量6-8L/min.
（3）留意察看患者痰液排出状况，雾化后辅佐患者清洁口腔。
33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？
（1）呼吸道阻塞病症：表现为胸闷、医|学教育网搜集整理气促伴濒死感。
（2）循环衰竭病症：表现为面色惨白、冷汗、发给、脉细弱、血压降落、焦躁不安等。
（3）中枢神经系统病症：表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、认识丧失、抽搐、大小便失禁等。
（4）其他过敏反响表现：可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。
（1）立刻停药，使患者就地平卧。
（2）立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。0.5-1ml，患者酌减。如病症不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml.
（3）氧气吸入。当呼吸受抑止时，应立刻停止口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立刻准备气管插管或配合实施气管切开。
（4）抗过敏。
（5）纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。
（6）如发作心搏骤停，立刻行心肺复苏。
（7）亲密察看生命体征、尿量及其他病情变化，留意保暖，并做好病情动态记载。患者未脱离风险期前不宜搬动。
35.静脉穿刺工具如何分类？
依据导管置人的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。依据导管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。
36.静脉留置导管如何停止冲管及封管？
（1）冲管办法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗办法。外周留置针可运用5ml注射器停止冲管；picc导管应用10ml以上的注射器停止冲管。冲管液的最小量应为导管和附加安装容量的2倍。
（2）封管办法：
①钢针办法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保存置导管内充溢封管液，使导管内无药液或血液。
②无针接头办法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。
37.常见输液反响的临床表现有哪些？
（1）发热反响：多发作厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，中止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，医学教|育网搜集整理并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身病症。
（2）急性肺水肿：患者忽然呈现呼吸艰难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐。
（3）静脉炎：沿静脉走向呈现条索状红线，部分组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。
（4）空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛。随即发作呼吸艰难和严重的发给，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。
38.简述输液中发作急性肺水肿的缘由及处置措施。
缘由：
（1）输液速渡过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重惹起。
（2）患者原有心肺功用不良。
处置措施：
（1）立刻中止输液并通知医生，停止紧急处置。如病情允答应使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏担负。
（2）给子高流量氧气吸人，普通氧流量为6-8L/min.同时湿化瓶内加人20%-30%的乙醇溶液。
（3）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
（4）必要时停止四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带恰当加压以阻断静脉血流，每5-10min轮番放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。病症缓解后，逐步解除止血带。
39.输液中发作空气栓塞时患者应采取何种体位？为什么？
应将患者置于左侧卧位，并坚持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐步被吸收。
40.甘露醇运用中的留意事项有哪些？
（l）严禁作肌内或皮下注射，防止药物外漏惹起皮下水肿或组织坏死。
（2）不能与其他药物混合静滴。
（3）静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20-30min内静滴终了。
（4）在应用脱水剂的过程中，应亲密察看出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记载。
（5）可使血容量疾速增加，医学|教育网搜集整理心功用不全及急性肺水肿患者禁用。
41.依据红细胞膜上抗原的品种。血型分为哪几种？
（1）A型：红细胞膜上只要A抗原者。
（2）B型：红细胞膜上只要B抗原者。
（3）AB型：红细胞膜上有A，B两种抗原者。
（4）o型：红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。
42.成分输血的留意事项有哪些？
（1）某些成分血，如白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，以新颖血为宜，必需在24h内输人体内（从采血开端计时）。
（2）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需停止穿插配血实验。
（3）输血前依据医嘱给予抗过敏药物。
（4）如患者在输成分血的同时，还需输全血。则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。
43.常见的输血反响有哪些？
①发热反响；
②过敏反响；
③溶血反响；
④大量输血反响；
⑤细菌污染反响；
⑥疾病感染等。
44郑州卫校.输血中发作过敏反响如何处置？
（1）轻渡过敏反响，减慢输血速度，给予抗过敏药物。
（2）中、重渡过敏反响，应立刻中止输血，皮下注射0.1%肾上腺素。0.5-1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。
（3）呼吸艰难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。
（4）循环衰竭者给予抗休克治疗。
45.输血中发作溶血反响的缘由有哪些？如何处置？
缘由：
（1）输入了异型血。
（2）输入了蜕变血。
（3）Rh因子所致溶血。
处置措施：
（1）立刻中止输血，并通知医生。
（2）给予氧气吸入，树立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。
（3）将余血、患者血标本和尿标木送化验室停止检验。
（4）双侧腰部封锁，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，维护肾脏。
（5）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠溶液。
（6）紧密察看生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记载。
（7）若呈现休克病症，医|学教育网搜集整理应停止抗休克治疗。
（8）心理护理：抚慰患者，消弭其慌张、恐惧心理。
46.病情察看主要包括哪些内容？
（1）普通状况的察看：发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿态与步态、皮肤与黏膜等。
（2）生命体征的察看。
（3）认识状态的察看。
（4）瞳孔的察看。
（5）心理状态的察看。
（6）特殊检查或药物治疗的察看。
（7）分泌物、排泄物及呕吐物的察看。
47.河南护理学校如何判别不同水平的认识障碍？
（1）嗜睡：最轻水平的认识障碍。患汽者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而迟缓地答复问题，但反响愚钝，中止刺激后又很快人睡。
（2）认识含糊：其水平较嗜睡深。表现为定向力障碍，思想和言语不连接，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或肉体错乱。
（3）昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压榨眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话模糊或答非所问，中止刺激后又进入熟睡状态。
（4）浅昏迷：认识大局部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反响，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体畏缩等防御反响。
（5）深昏迷：认识完整丧失，医学教|育网搜集整理对各种刺激均无反响。
48.如何判别瞳孔大小？
自然光线下，瞳孔直径为2-5mm，均匀为3-4mm.病理状况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔减少，小于Imm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。
49.下肢深静脉血栓构成的临床表现有哪些？如何预防？
临床表现：
（1）患肢肿胀，伴皮温升高。
（2）部分剧痛或压痛。
（3）Humans征阳性，作跺关节过度背屈实验可致小腿剧痛。
（4）浅静脉扩张。
预防措施：
（1）恰当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，增强床上运动；术后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。
（2）维护静脉：长期输液者，应尽量维护静脉，防止在同一部位重复穿刺。尽量防止在下肢静脉输液。
（3）戒烟。
（4）进食低脂、高纤维饮食，坚持大便通畅。
50.护理文件记载应遵照哪些根本准绳？
（1）及时：护理记载必需及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记载的时效性。如因抢救未能及时记载的，应当在抢救完毕后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间。
（2）精确：内容真实、无误，记载的时间应为实践给药、治疗、护理的时间。
（3）完好：眉栏、页码须填写完好。医学|教育网搜集整理记载连续，不留空自。每项记载后签全名。
（4）扼要：重点突出、简约、流利，运用医学术语和公认的缩写。
（5）明晰：按请求分别运用红、蓝笔书写，字迹分明，字体端正，坚持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。
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